Artrite Psoriásica
O que é Psoríase?
A Psoríase é uma doença de pele que se apresenta como placas avermelhadas e descamantes localizadas na maioria das pessoas, nos joelhos, cotovelos e couro cabeludo. Pode aparecer também em outros locais do corpo, inclusive nas unhas, fazendo com que elas se tornem quebradiças, esbranquiçadas e descoladas.
A psoríase não tem causa totalmente conhecida, mas sabemos que existe uma herança genética associada. Está presente em 2 a 3% da população mundial, e é mais comum na raça branca. Acomete tanto homens quanto mulheres, e pode começar em qualquer época da vida, mas principalmente entre os 20-30 anos e entre os 50-60 anos de idade.
Apesar de ser uma doença de pele, a psoríase também está associada ao desenvolvimento de doenças cardiovasculares, depressão e ansiedade.
Todas as pessoas com Psoríase terão Artrite Psoriásica?
Não. Aproximadamente 10 a 30% das pessoas com psoríase terão Artrite Psoriásica. A idade de início da artrite acontece por volta dos 40 anos em boa parte dos pacientes.
O cigarro, o álcool, a obesidade e as infecções de repetição podem estar associadas ao aparecimento da Artrite Psoriásica.
O que sentem as pessoas com Artrite Psoriásica?
O mais comum é que a Artrite Psoriásica apareça em pessoas que têm psoríase. Iniciam-se então dores nas articulações ou ao redor delas, além de inchaço, vermelhidão e aumento da temperatura. A sensação de rigidez (como se as juntas estivessem enferrujadas) também é comum.
A inflamação das articulações pode aparecer de várias formas diferentes:
- Em poucas articulações (Menos de 5);
- Em muitas articulações (5 ou mais);
- Nas juntas dos dedos das mãos mais próximas das unhas;
- Inchaço generalizado em algum dedo da mão ou do pé, devido a inflamação da articulação e dos tendões. É o que chamamos de dedos em salsicha, ou dactilite;
- Dor nos locais em que os tendões se inserem nos ossos (entesite), sendo os locais mais comuns os calcanhares;
- Dor e rigidez na coluna lombar e pescoço.
Em uma pequena parte das pessoas, os problemas articulares aparecem antes da psoríase, e nestes casos, o diagnóstico é difícil e vai depender da capacidade e da experiência do médico.
Além dos problemas nas articulações, pode surgir também inflamação nos olhos, conhecida como uveíte. O olho fica avermelhado, doloroso e muito sensível à luz. Este quadro deve ser prontamente tratado pelo oftalmologista para que não cause sequelas.
É importante sempre lembrar que pacientes com psoríase apresentam maior taxa de obesidade, aumento do colesterol e triglicérides, hipertensão e diabetes. Todos estes fatores precisam ser identificados e tratados para reduzirmos os riscos de infartos no coração e derrames cerebrais (AVCs).
Como saber se tenho Artrite Psoriásica?
Não existe um exame, seja ele de sangue ou imagem, que possa estabelecer o diagnóstico. O diagnóstico é feito pelo médico através da união da história contada pelo paciente, exame físico detalhado e de exames de sangue e imagem adequados, como radiografias, ultrassons ou ressonância magnética.
É importante lembrar que nem toda dor articular em uma pessoa com psoríase é Artrite Psoriásica. Outras condições como artroses (também chamada de Osteoartrite), tendinites, bursites e Fibromialgia podem estar presentes e causarem dor.
Tratamento
Como é feito o tratamento da Artrite Psoriásica?
O objetivo do tratamento é o controle da inflamação da articulação e a redução da dor. O reumatologista definirá quais drogas serão utilizadas, mas o acompanhamento com o dermatologista também é importante. Se alterações nos olhos estiverem presentes, o oftalmologista também fará parte deste processo.
Os quadros mais leves de Artrite Psoriásica podem ser tratados com anti-inflamatórios. O médico deve estar sempre atento aos efeitos colaterais causados por estas drogas, como gastrites, alterações nos rins, no fígado e aumento da pressão arterial.
Nos casos mais graves, ou nos casos leves em que os anti-inflamatórios não fizeram efeito, outras drogas devem ser usadas.
Se o paciente apresenta inflamações em articulações sem o envolvimento da coluna, as drogas mais indicadas serão o metotrexato, a leflunomida, a sulfassalazina e a ciclosporina. Se não houver melhora com estas medicações, sugere-se o início de drogas biológicas, sendo os anti-TNFs os preferidos (adalimumabe, golimumabe, certolizumabe, etanercept, infliximabe). Nos casos de falha aos anti-TNFs, ou frente a alguma contraindicação para o seu uso, outras drogas biológicas como o ustequinumabe e secuquinumabe são opções de tratamento.
Já nos pacientes com inflamação na coluna que não tiveram melhora com o uso de anti-inflamatórios, o tratamento com drogas biológicas está indicado. Aqui também, os anti-TNFs são os preferidos. Se houver resposta inadequada, outros medicamentos como secuquinumabe e ustequinumabe estão indicados.
Além do tratamento medicamentoso, o tratamento não medicamentoso é de grande importância nestes pacientes. São indicados perda de peso, dieta adequada, controle da pressão arterial, do colesterol e triglicérides e controle do diabetes. A realização de exercícios físicos ou fisioterapia para o fortalecimento muscular é essencial.
Quanto mais cedo iniciarmos o tratamento de um paciente com Artrite Psoriásica, maiores serão os benefícios.