Síndrome de Sjögren

A Síndrome de Sjögren acomete principalmente mulheres entre os 40 e 60 anos e está presente em 0,17% da população brasileira. Ela pode estar sozinha ou vir acompanhada de outras doenças, como a Artrite Reumatóide ou o Lúpus Eritematoso Sistêmico.

O que é Síndrome de Sjögren?

A Síndrome de Sjögren é uma doença autoimune, de evolução lenta e progressiva, que cursa com a produção de autoanticorpos e destruição das glândulas exócrinas (glândulas que eliminam secreções), sendo as principais as glândulas salivares e as glândulas lacrimais.

A combinação de sintomas mais comum é a boca seca (xerostomia) e os olhos secos (xeroftalmia), com sensação de areia nos olhos, coceira e vermelhidão. Podem surgir ainda a pele seca, o ressecamento vaginal para as mulheres, e várias outras manifestações como Fenômeno de Raynaud, dores articulares, alterações neurológicas e outras.

Como saber se tenho Síndrome de Sjögren?

Para diagnosticarmos a Síndrome de Sjögren, o paciente precisa apresentar olhos secos nos últimos 3 meses, e comprovarmos que a produção de lágrimas está diminuída através de avaliação oftalmológica adequada.

O paciente deve ainda apresentar queixa de boca seca nos últimos 3 meses, e comprovarmos que a produção de saliva está reduzida. Exames que auxiliam nesta avaliação são a cintilografia e o ultrassom das glândulas salivares, mas o melhor exame é a biópsia de glândulas salivares que mostrará inflamação compatível com a Síndrome de Sjögren. O aumento do volume ou inchaço das glândulas salivares também pode estar presente.

Além destes sintomas, é necessário confirmarmos a participação do sistema imunológico neste processo, através da presença de anticorpos relacionados a esta doença no sangue. Estes anticorpos (ou autoanticorpos) são conhecidos como FAN (Fator Antinuclear), Anti-RO e Anti-LA.

É importante lembrarmos que o processo de envelhecimento, as alterações climáticas e hormonais e o uso de alguns medicamentos como antidepressivos também podem produzir boca e olhos secos.

Além da boca seca e dos olhos secos, posso apresentar outras manifestações?

Sim. Além do quadro de olhos e boca seca, os pacientes com Síndrome de Sjögren podem apresentar febre, perda de peso e inchaço nos gânglios, principalmente do pescoço.

Outras manifestações que podem aparecer são:

  • Articulações e músculos: por tratar-se de uma doença sistêmica, podemos ter ainda dores articulares, dores musculares e sensação de fadiga.
  • Manifestações dermatológicas: na pele, o mais comum é o aparecimento de manchas cor de vinho, além do Fenômeno de Raynaud.
  • Manifestações Pulmonares:  tosse seca e falta de ar poderão aparecer devido a inflamação pulmonar (pneumonite).
  • Manifestações Renais: poderemos ter  inflamação renal (nefrite e acidose tubular renal) e formação de cálculos renais.  
  • Manifestações Neurológicas: tanto o cérebro quanto os nervos poderão sofrer alterações. Os pacientes poderão apresentar convulsões, meningites não infecciosas, derrame cerebral e quadros parecidos com esclerose múltipla, mas vale ressaltar que tais manifestações são raras. Formigamentos em mãos e pés ou alterações de nervos cranianos podem surgir.
  • Manifestações no trato digestivo: pancreatite, hepatite autoimune e doença celíaca também podem acompanhar a doença.

Tenho Síndrome de Sjögren. E agora?

O primeiro passo é procurar um reumatologista capacitado para o seu tratamento. É importante lembrar que o oftalmologista e o dentista também participarão dos seus cuidados.

Tratamento

Para todos os pacientes, recomenda-se: 

  • Aumentar a ingesta de água;
  • Usar óculos com proteção lateral;
  • Evitar o uso de lentes de contato;
  • Higiene cuidadosa das pálpebras;
  • Reduzir o consumo de açúcar;
  • Excluir o tabagismo;
  • Higiene bucal rigorosa com o uso de cremes dentais adequados;
  • Uso de lubrificantes nos casos de secura vaginal;
  • Uso de cremes hidratantes na pele.

Além destas medidas, o uso de lágrimas e saliva artificial pode ser necessário. A pilocarpina poderá ajudar no controle da boca seca e o Omega 3 no controle dos olhos secos. Corticosteróides como a prednisona podem ser necessários em doses variáveis, a depender da gravidade do caso.

Outras drogas imunossupressoras são indicadas para protegerem as glândulas e para tratarem as manifestações extra-glandulares como as alterações na pele, nos pulmões, nos rins e no sistema nervoso.

Podem ser usadas cloroquina, metotrexato, azatioprina, ciclosporina, ciclofosfamida ou micofenolato de mofetil a depender do caso. O uso de medicações biológicas está em estudos, principalmente o Rituximabe, para casos mais graves. 

A Síndrome de Sjögren e o câncer

Pacientes com Síndrome de Sjögren têm chance aumentada em desenvolver doenças malignas do sistema linfático, os linfomas. Apesar do risco ser maior que da população geral, um pequeno número de pacientes com Síndrome de Sjögren desenvolverá linfomas.

Outra doença maligna que também tem maior chance de ocorrência na Síndrome de Sjögren é o tumor da tireóide. Por isto, o paciente e o médico devem sempre estarem atentos ao aumento de gânglios no pescoço, nas axilas e virilha, pois quanto mais cedo o problema for detectado, maiores as chances de sucesso no tratamento.

MAIS INFORMAÇÕES:

Acesse a cartilha informativa para pacientes da Sociedade Brasileira de Reumatologia (SBR).