Gota
O que é Gota?
A gota é uma doença que causa inflamação nas articulações em decorrência do aumento dos níveis de ácido úrico no sangue. O ácido úrico em excesso se deposita nas articulações em forma de cristais, causando episódios de inchaço, dor, vermelhidão e calor nas articulações.
Quais são as pessoas que podem ter Gota?
Estudos mostram que a gota pode estar presente em 1 a 5% da população. Nos últimos anos tem se observado uma tendência ao aumento da prevalência da gota. Isto pode ser explicado por vários fatores, como aumento na ingestão de proteínas, calorias em excesso, bebidas alcoólicas, aumento da longevidade, doenças renais e o uso de medicações que aumentam os níveis de ácido úrico.
Os homens são mais acometidos, principalmente entre os 30 e 60 anos. As mulheres, quando acometidas, estão na menopausa na maioria dos casos.
Por que meu ácido úrico está elevado?
O ácido úrico é uma substância produzida diariamente pelo nosso corpo. Este ácido úrico produzido deve ser eliminado, e a maior parte dele é eliminada pelos rins.
Assim, o ácido úrico pode sofrer elevação no sangue por duas maneiras:
- Por aumento na produção.
- Por diminuição na eliminação pelos rins.
Cerca de 90% das pessoas com aumento dos níveis de ácido úrico no sangue apresentam diminuição da eliminação renal.
Outras causas podem contribuir para o aumento dos níveis de ácido úrico no sangue. A obesidade, o aumento do colesterol e do triglicérides, a hipertensão arterial e o diabetes estão dentre estas causas. Doenças nos rins, o uso de algumas medicações como diuréticos, bebidas alcoólicas e alimentos ricos em proteínas também afetam o nível de ácido úrico no sangue.
Quais são as manifestações da Gota?
A gota cursa com episódios de dor, inchaço, calor e vermelhidão, na maioria das vezes em uma única articulação. As articulações preferidas são as articulações dos pés, principalmente a do dedão. A dor é de forte intensidade, evolui rapidamente e pode durar alguns dias. Após a melhora do quadro, o paciente pode permanecer bem por vários meses, até que ocorra um novo episódio, se o paciente não for tratado.
Em pessoas que têm gota há bastante tempo e que não foram tratadas de forma adequada, podem surgir os tofos, que são nódulos (ou caroços) com alta concentração de ácido úrico. Os tofos podem aparecer próximos às articulações das mãos, cotovelos, pés e nas orelhas. Quando se rompem, liberam uma substância branca que parece um giz ou uma pasta de dente.
Deformidades articulares podem ocorrer.
Piora no funcionamento dos rins e cálculos renais também podem surgir nos pacientes com gota ao longo dos anos.
Como saber se tenho Gota?
O diagnóstico definitivo da gota é feito quando encontramos cristais de ácido úrico no líquido da articulação inflamada. No entanto, na maioria das vezes, esta análise não é possível. O médico se baseia então na história contada pelo paciente e no exame físico realizado. Durante as crises de gota, o ácido úrico no sangue pode estar normal.
O ideal é avaliarmos os níveis de ácido úrico após terminada a crise aguda. Vários outros exames são importantes, como a avaliação do funcionamento dos rins.
Nas radiografias podemos encontrar alterações específicas de gota, mas após anos de inflamação. Exames de ultrassom também podem ser úteis.
Tratamento
Como é feito o tratamento da Gota?
O tratamento deve ser dividido em tratamento da crise aguda, para que o paciente tenha melhora rápida da inflamação articular, e tratamento após a crise, com o objetivo de reduzir os níveis de ácido úrico no sangue, evitando-se assim, a ocorrência de novas crises de inflamação.
Crise aguda: o tratamento da crise aguda deve ser feito com anti-inflamatórios e colchicina. Para casos que não melhoraram com esta abordagem, ou que apresentem contraindicações no seu uso, a administração de corticosteróides é uma opção. Seu uso pode ser pela boca durante poucos dias, injetado no músculo ou dentro da articulação.
Compressas de gelo também podem trazer benefício nesta fase.
Tratamento após a crise aguda: tem o objetivo de reduzir os níveis de ácido úrico no sangue e, consequentemente, a ocorrência de novas crises. A medicação mais usada nesta fase é o alopurinol. Ele diminui a produção de ácido úrico pelo nosso corpo. Outra droga menos utilizada é a benzobromarona, que aumenta a eliminação de ácido úrico pelos rins. Estas drogas são iniciadas em doses mais baixas e são lentamente aumentadas. São usadas de forma contínua. O tratamento deve ser sempre acompanhado pelo médico, pois estas medicações podem cursar com vários efeitos colaterais, e contraindicações específicas.
Um grande erro, é iniciar drogas como o alopurinol e a benzobromarona durante a crise aguda. Isto não deve ser feito, e pode inclusive piorar o quadro. Estas medicações só devem ser iniciadas após a término da crise aguda. Se o paciente apresentar uma crise aguda usando estas medicações, elas não devem ser suspensas.
Dieta com baixas calorias, com baixo teor de proteínas e redução do álcool e refrigerantes são medidas que devem ser adotadas. Atualmente não se costuma proibir a ingesta dos alimentos, mas sim reduzir o seu consumo. Orienta-se evitar miúdos de animas, carnes de animais jovens como galeto e vitela, e peixes como sardinha, salmão e frutos do mar.
Sempre beber muita água.
É importante salientar que o paciente com gota deve ser tratado e seguido por um médico capacitado.
Todas as pessoas com ácido úrico elevado terão Gota?
Não. O aumento do ácido úrico não necessariamente produzirá inflamação nas articulações. Tudo dependerá da intensidade do aumento do ácido úrico, e de quanto tempo o indivíduo está convivendo com este aumento.
A maioria das pessoas apresentam níveis de ácido úrico elevado no sangue durante muitos anos, até que se iniciem os episódios de inflamação nas articulações.
MAIS INFORMAÇÕES:
Acesse a cartilha informativa para pacientes da Sociedade Brasileira de Reumatologia (SBR).